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據國際糖尿病聯(lián)合會(huì )稱(chēng)，2017年全球的相關(guān)醫療費用是估計7270億美元，與2015年相比增長(cháng)8％。因此，預防和管理這種疾病對公眾健康利益至關(guān)重要。 2型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，占所有糖尿病病例的90％。全球估計患有2型糖尿病的人數為4.22億，預計到2040年將達到6.42億，這給患者和醫療系統帶來(lái)了巨大的疾病損失和經(jīng)濟負擔。心血管疾病是糖尿病成人死亡的主要原因。2019年7月2日，國際頂級醫學(xué)期刊BMJ同時(shí)發(fā)表2項研究及1項分析，對于在2型糖尿病患者飲食提出了積極的建議：

雖然家族史和年齡等因素在2型糖尿病的病因中起作用，但生活方式等可改變的因素因素（包括飲食）也會(huì )導致疾病的發(fā)作，這些生活方式因素的變化可以降低2型糖尿病的風(fēng)險，并影響這種疾病的進(jìn)展。在過(guò)去的幾十年中，許多已發(fā)表的系統評價(jià)和薈萃分析總結了飲食行為，食物，飲料，酒精等與2型糖尿病的發(fā)病率關(guān)聯(lián)的證據 。這些發(fā)現對于預防該疾病可能具有重要意義。但是，需要澄清這些關(guān)聯(lián)的潛在偏見(jiàn)的強度，精確度和影響。Aurélie Ballon等人在BMJ 在線(xiàn)發(fā)表題為“Role of diet in type 2 diabetes incidence: umbrella review of meta-analyses of prospective observational studies”的研究論文，該研究主要是總結飲食因素與2型糖尿病發(fā)病率之間關(guān)聯(lián)的證據，并評估這些關(guān)聯(lián)的強度和有效性。該研究是前瞻性觀(guān)察研究的薈萃分析，數據來(lái)源PubMed，Web of Science和Embase，結果納入了53篇文章。該研究發(fā)現，對于2型糖尿病發(fā)病率與全谷物攝入量，谷類(lèi)纖維及適量飲酒呈現負相關(guān)；而2型糖尿病發(fā)病率與紅肉，培根及含糖飲料呈現正相關(guān)；雖然該研究得出適量飲酒與2型糖尿病呈現負相關(guān)，但小編認為，最好能做到滴酒不沾；

糖尿病患者心血管疾病預防和管理的現行膳食指南建議限制攝入飽和脂肪酸，反式脂肪和膽固醇，以及攝入更多的食物ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA），如魚(yú)，堅果等。但是，這些建議主要基于一般人群的調查結果。由于碳水化合物和脂肪的代謝改變，血脂異常和糖尿病患者的容易形成血栓，這些推薦是否可以外推薦給這些患者尚未得到闡明。2型糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險是普通人群的2至3倍，因此需要澄清膳食脂肪，尤其是ω-3多不飽和脂肪酸對這些患者的健康影響。哈佛陳曾熙公共衛生學(xué)院孫齊及宗庚等人（浙江大學(xué)為第一單位）在BMJ 在線(xiàn)發(fā)表題為“Dietary fats and mortality among patients with type 2 diabetes: analysis in two population based cohort studies”的研究論文，該研究是前瞻性縱向隊列研究，有11264名患有2型糖尿病的參與者，時(shí)間跨度達到34年，主要結果是隨訪(fǎng)期間的總體和心血管疾病死亡率。研究發(fā)現對于2型糖尿病患者，與碳水化合物或飽和脂肪酸相比，較高的多不飽和脂肪酸（PUFA）攝入量與較低的總死亡率和心血管疾病死亡率相關(guān)。這些研究結果強調了膳食脂肪質(zhì)量在預防2型糖尿病成人心血管疾病和總死亡率方面的重要作用；

Arne Astrup等人在BMJ在線(xiàn)發(fā)表題為“WHO draft guidelines on dietary saturated and trans fatty acids: time for a new approach?”的分析論文，該文章指出世界衛生組織2018年關(guān)于膳食飽和脂肪酸和反式脂肪酸的準則草案建議減少飽和脂肪的總攝入量，并用多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸代替。

糖尿病是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，患病率為8.8％。預計該疾病的發(fā)病率和患病率均會(huì )上升。全世界估計有4.22億成年人患有糖尿病，糖尿病患者患的許多其他健康問(wèn)題的風(fēng)險增加，這與高醫療保健成本有關(guān)。據國際糖尿病聯(lián)合會(huì )稱(chēng)，2017年全球的相關(guān)醫療費用是估計7270億美元，與2015年相比增長(cháng)8％。

調整后的總體風(fēng)險比：飲食行為或飲食質(zhì)量指數與2型糖尿病發(fā)病率之間關(guān)聯(lián)的證據質(zhì)量

因此，預防和管理這種疾病對公眾健康利益至關(guān)重要。2型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，占所有糖尿病病例的90％。雖然家族史和年齡等因素在2型糖尿病的病因中起作用，但生活方式等可改變的因素（包括飲食）也會(huì )導致疾病的發(fā)作，這些生活方式因素的變化可以降低2型糖尿病的風(fēng)險，并影響這種疾病的進(jìn)展。

調整后的總體風(fēng)險比：總酒精與酒精飲料之間的關(guān)聯(lián)證據質(zhì)量和2型糖尿病的發(fā)病率

在過(guò)去的幾十年中，許多已發(fā)表的系統評價(jià)和薈萃分析總結了飲食行為，食物，飲料，酒精等與2型糖尿病的發(fā)病率關(guān)聯(lián)的證據 。這些發(fā)現對于預防該疾病可能具有重要意義。但是，需要澄清這些關(guān)聯(lián)的潛在偏見(jiàn)的強度，精確度和影響。該研究主要是總結飲食因素與2型糖尿病發(fā)病率之間關(guān)聯(lián)的證據，并評估這些關(guān)聯(lián)的強度和有效性。該研究是前瞻性觀(guān)察研究的薈萃分析，數據來(lái)源PubMed，Web of Science和Embase，結果納入了53篇文章。

該研究發(fā)現，對于2型糖尿病發(fā)病率與全谷物攝入量，谷類(lèi)纖維及適量飲酒呈現負相關(guān)；而2型糖尿病發(fā)病率與紅肉，培根及含糖飲料呈現正相關(guān)。未來(lái)的研究應該獲得高效的膳食數據，并關(guān)注膳食暴露和證據質(zhì)量低的特定食物組; 并發(fā)布更全面的分析，包括較少調查和膳食暴露亞型的數據。

根據結構不同，脂肪酸分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，其中不飽和脂肪酸又分成單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸兩種。多不飽和脂肪酸(PUFA)按照從甲基端開(kāi)始第1個(gè)雙鍵的位置不同，可分為ω-3和ω-6多不飽和脂肪酸。其中ω-3同維生素、礦物質(zhì)一樣是人體的必需品，不足容易導致心臟和大腦等重要器官障礙。ω-3不飽和脂肪酸中對人體最重要的兩種不飽和脂肪酸是DHA和EPA（魚(yú)油和較肥的魚(yú)類(lèi)是EPA和DHA的主要來(lái)源）。EPA是二十碳五烯酸的英文縮寫(xiě)，具有清理血管中的垃圾(膽固醇和甘油三酯)的功能，俗稱(chēng)"血管清道夫"。DHA是二十二碳六烯酸的英文縮寫(xiě)，具有軟化血管、健腦益智、改善視力的功效，俗稱(chēng)"腦黃金"。

全球估計患有2型糖尿病的人數為4.22億，預計到2040年將達到6.42億，這給患者和醫療系統帶來(lái)了巨大的疾病損失和經(jīng)濟負擔。心血管疾病是糖尿病成人死亡的主要原因。糖尿病患者心血管疾病預防和管理的現行膳食指南建議限制攝入飽和脂肪酸，反式脂肪和膽固醇，以及攝入更多的食物ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA），如魚(yú)，堅果等。

但是，這些建議主要基于一般人群的調查結果。由于碳水化合物和脂肪的代謝改變，血脂異常和糖尿病患者的容易形成血栓，這些推薦是否可以外推薦給這些患者尚未得到闡明。2型糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險是普通人群的2至3倍，因此需要澄清膳食脂肪，尤其是ω-3多不飽和脂肪酸對這些患者的健康影響。

富含單不飽和脂肪酸的地中海飲食或多不飽和脂肪已被證明可改善糖尿病患者的血糖和血脂控制，但膳食脂肪與此類(lèi)人群因心血管疾病導致的總死亡率或死亡率之間的關(guān)系尚不清楚。該研究是評估2型糖尿病患者膳食脂肪酸與心血管疾病死亡率和總死亡率的關(guān)系。該研究是前瞻性縱向隊列研究，有11264名患有2型糖尿病的參與者，時(shí)間跨度達到34年，主要結果是隨訪(fǎng)期間的總體和心血管疾病死亡率。

在隨訪(fǎng)期間，共記錄了2502例死亡，包括646例因心血管疾病導致的死亡。多變量調整后，與總碳水化合物相比，攝入多不飽和脂肪酸（PUFA）與較低的心血管疾病死亡率相關(guān)；對于總PUFA，n-3 PUFA和亞油酸的攝入量也觀(guān)察到與總死亡率的反向關(guān)聯(lián)，動(dòng)物而非植物來(lái)源的單不飽和脂肪酸與更高的總死亡率相關(guān)。

總而言之，對于2型糖尿病患者，與碳水化合物或飽和脂肪酸相比，較高的PUFA攝入量與較低的總死亡率和心血管疾病死亡率相關(guān)。這些研究結果強調了膳食脂肪質(zhì)量在預防2型糖尿病成人心血管疾病和總死亡率方面的重要作用。

轉載北大-醫學(xué)君